Автор: Соломонова Анна Дмитриевна. Выдержки из автореферата "Изменения микробиоценоза полости рта у ортодонтических пациентов.". Москва, 2011.
Применение несъемной ортодонтической техники значительно расширило возможности для лечения зубочелюстных аномалий. Стремление пациентов к красивой здоровой улыбке, высокая эффективность новых лечебных технологий привело в настоящее время к применению несъемной аппаратуры более чем в 84% случаев. [Тугарин В.А. с соавт., 1986; Шулькина Н.М. с соавт., 1999; Gottlieb E.L.,1996; Graber T., Vanarsdall R.L., 2000; Proffit W.R.,2000].
Вместе с тем, в период лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями при использовании несъемной ортодонтической техники, возрастает риск появления очагов деминерализации эмали вокруг брекетов [Twetman S. et al., 1995; Basdra E.K. et al., 1996; Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л. 1998; Wenderoth C. J. et al., 1999; Рубежов А.Л., Соболева Т.Ю., 1999; Коржукова М.В., 2001].
Это связано с ухудшением процессов самоочищения и гигиены, снижением резистентности органов и тканей полости рта, интенсивным скоплением зубной бляшки вокруг брекетов, ограниченным доступом ротовой жидкости к вестибулярной поверхности зубов во время длительного ортодонтического лечения [Frazier M. C. 1996; Сунцов В.Г. с соавт., 1999; Альхаш А.А., 2002; Сахарова Э.Б., Оспанова Г.Б. с соавт., 2002]. Фиксированные на длительный срок элементы несъемной аппаратуры затрудняют гигиенический уход за полостью рта, делая эту процедуру даже для дисциплинированных пациентов трудной и утомительной [Колобова Е. Б., 2001; Liebenberg W.H., 1994]. В результате брекеты, дуги, кольца, лигатуры аккумулируют зубной налет, содержащий большое количество микроорганизмов, продуцирующих органическую кислоту, что приводит к снижению рН и выходу кальция и фосфора из эмали зуба [Geiger A.M. et al., 1992; Trimpaneers L. M. et al., 1996; Anderson A. 2002].
В современной стоматологии очень важна философия предупреждения кариеса зубов, направленная на снижение бактерий в полости рта и повышение резистентности зуба к неблагоприятным воздействиям, поскольку основным этиологическим фактором кариеса зубов является микрофлора полости рта и продукты ее метаболизма [R.J.Elderton, 1997; Воронина В.В, Леонтьева В.К., 2001]. Результаты исследований последних лет доказывают, что во время ортодонтического лечения с помощью несъемной техники изменяется качественный и количественный состав микрофлоры полости рта: увеличивается количество и частота высеваемости отдельных видов, обнаруживаются нетипичные для полости рта штаммы микроорганизмов, симбиотическая микрофлора перестает выполнять роль барьера для нерезидентов, активно вегетируют патогенные стафилококки и дрожжеподобные грибы [M. Paolontonio et.al., 1999; R. Tutuncu et al., 2000]. Микробная контаминация создает условия для развития воспаления в краевом пародонте [Atack N.E., Sandy J.R., Addy M., 1996].
В настоящее время многие принципиальные аспекты профилактики кариеса и воспалительных заболеваний полости рта в процессе ортодонтического лечения еще не полностью решены. Поэтому актуальной задачей является дальнейшая разработка средств гигиены и профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения.
В ходе работы было разработано новое средство гигиены полости рта, адаптированное для пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, которое проводится с использованием несъемной техники.
Это средство представляет собой жидкость, которая с помощью насадки при нанесении на поверхность зубов превращается в пену.
Новое средство зарегистрировано под названием «Пенка профилактическая «Профессор Персин». Получен патент на изобретение №2423100 от 10 июля 2011года. Состав пенки представлен в таблице.
| № п/п | Наименование сырья |
| 1 | Эмпикол |
| 2 | Кокамидопропил бетаин |
| 3 | Лаурил глюкозид |
| 4 | Сахарин |
| 5 | Д-пантенол |
| 6 | NaF |
| 7 | Экстракт прополиса |
| 8 | Отдушка |
| 9 | Поливинилпирролидон |
| 10 | Папаин |
| 11 | Вода |
Одно из активных действующих веществ в пенке - натуральный фермент папаин. Получают папаин из сока дынного дерева, папайи. Папаин - протеолитический фермент, оказывающий очищающее, детоксицирующее и отбеливающее действие. Расщепляя белки, папаин не только бережно и эффективно очищает зубы и десны от остатков пищи и зубного налета, но и уничтожает патогенные микроорганизмы. Лекарственные свойства этого растения уникальны. Оно обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Экстракт папайи эффективно восстанавливает тонус и эластичность слизистой оболочки полости рта, увлажняет, способствует быстрой регенерации. Папаин активен в кислой, щелочной и нейтральной средах, что качественно отличает его от всех других ферментов.
Д-пантенол, как еще одно активное вещество в составе пенки, оказывает противовоспалительное и заживляющее действие, стимулирует обменные процессы в тканях полости рта. Стимулирует регенерацию, нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон.
Кокамидопропилбетаин – поверхностно-активное вещество, которое вырабатывается из жирных кислот кокосового масла и вещества, находящегося в свекле, является производной кокамида и глицинового бетаина. Он представляет собой вязкую, почти прозрачную желтоватую жидкость и используется в качестве ПАВ как эмульгатор, очищающий сурфактант, пенообразователь и загуститель.
Натрия фторид - средство, восполняющее дефицит фтора, противокариозное, ингибирующее костную резорбцию. Ионы фтора накапливаются в организме преимущественно в тканях зуба и костной ткани. Они стабилизируют кальций в процессе минерализации, замещая гидроксильную группу в кристаллах апатитов с образованием плохо растворимого фторапатита (обусловливает плотность твердых тканей). Натрия фторид способствует пенетрации ионов фтора в эмаль зуба, стимулирует минерализацию твердых тканей зубов, способствует созреванию и отвердеванию зубной эмали, оказывает бактерицидное действие в отношении кариесогенной микрофлоры и уменьшает продукцию кислоты микроорганизмами, тормозит образование молочной кислоты из углеводов. Обладает способностью уменьшать болевую чувствительность твердых тканей зуба.
В начале исследования уровень гигиены полости рта у пациентов в разных группах достоверно не отличался и варьировал от 1,23 ± 0,01 до 1,54 ± 0,02 (р>0,05), что соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Явлений воспалительных заболеваний пародонта не отмечалось (исходные значения индекса РМА и индекса Мюлеманна составляли 0±0,01).
После проведения в каждой группе дополнительных мероприятий по индивидуальной гигиене полости рта на протяжении 8 недель, были зафиксированы некоторые изменения.
Так, в первой группе произошло увеличение индекса гигиены: OHI-s=1,63 ± 0,02 (р<0,05), а пародонтальные индексы РМА и SBI остались на прежнем уровне, равными 0. Т.е. уровень гигиены снизился, причем мягкий зубной налет отмечался в труднодоступных местах - вокруг брекетов и в межзубных промежутках. Но развития воспалительных явлений не наблюдалось.
Во второй группе снизились значения индекса гигиены: OHI-s стал равен 0,2 ± 0,01, (р<0,05); РМА и SBI остались равны 0, что характеризует улучшение гигиенического состояния полости рта.
В третьей группе также произошли изменения в лучшую сторону, снизились показатели индекса OHI-s - до 0,5 ± 0,01 (p<0,05), РМА и SBI равны 0. эти данные соответствуют хорошему уровню гигиены и отсутствию воспалительных заболеваний пародонта.
В четвертой же группе, значения всех индексов увеличились, что характеризует ухудшение гигиенической ситуации в полости рта. Так, значения индекса OHI-s через 8 недель составили 1, 87 ± 0,03(p<0,05), РМА 32% ± 1,6 (p<0,05) (гингивит легкой степени тяжести), SBI – 0,39 ± 0,07(p<0,05) (кровоточивость появляется через 30 секунд после пробы).
Таким образом, применение дополнительных средств для индивидуальной гигиены полости рта способствовало эффективному удалению зубного налета, улучшению показателей гигиенических индексов и стойкому противовоспалительному эффекту.
Через 8 недель применения исследуемых средств гигиены зафиксированы изменения микрофлоры полости рта. За время наблюдения исчезли некоторые виды микроорганизмов и появились ранее отсутствовавшие. Так, например, Corynebacterium spp., Neisseria spp. Actinomyces spp. не определялись больше в 1, 2 и 3 группах. Streptocoсcus viridans, Sreptococcus oralis, Streptocoсcus epidermidis высеивались через 8 недель в образцах, полученных во всех группах пациентов. Fusobacterium spp., Lactobacillus spp., Actinomyces spp., Haemophillus influenzae обнаружены лишь в четвертой группе, где пациенты не проводили дополнительных гигиенических мероприятий. В то же время Candida albicans и Veillonella spp. получены в 1, 3 и 4 группах, но в 1 и 3 встречались реже, чем у пациентов 4 группы. При этом появились не выявляемые ранее бактерии P.gingivalis. В четвертой группе, где не применялись дополнительные средства индивидуальной гигиены полости рта, через 8 недель отмечалось достоверное (р<0,05) увеличение количества микробных ассоциаций, среди которых преобладали микробы, способствующие развитию кариеса, гингивита, пародонтита.
Снижение микробной обсемененности, сокращение числа видов организмов свидетельствует о выраженной антимикробной активности всех исследуемых средств гигиены и доказывает эффективность их применения для профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.
Следовательно, все микробные сообщества различных бактерий и грибов, обнаруженных на поверхности зубов с фиксированной ортодонтической аппаратурой, были чувствительны к действию активных компонентов исследуемых препаратов.
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что применение ополаскивателя «Листерин», жидкости для ирригатора «Ирикс» и пенки «Профессор Персин» достоверно повышает эффективность гигиенического ухода за полостью рта во время ортодонтического лечения и способствует эффективной профилактике воспалительных заболеваний пародонта.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Адреса клиник «Айсберг+» в г. Санкт-Петербург:
