Ситуации, требующие протезирования зубов у детей
Существуют ситуации, требующие протезирования зубов у детей. Зубы могут быть настолько разрушены кариесом, что они не подлежат восстановлению и их надо удалять. Причиной сильного разрушения зуба ребенка может быть травма, когда происходит полный или частичный отлом коронки, перелом корня зуба. Некоторые формы флюороза также являются причиной разрушения зубов, поскольку зуб, перенасыщенный фтором, становится хрупким и постепенно разрушается. Зубы (особенно молочные) подлежат немедленному удалению при распространении воспаления на надкостницу (периоститы). Воспалительные процессы в периодонте (периодонтиты) могут вызвать сильное расшатывание зубов, вплоть до их выпадения. Все это относится как к постоянным, так и к молочным зубам.
Если у ребенка произошло не самопроизвольное удаление молочного зуба более чем за год предполагаемого срока прорезывания постоянного зуба, то такую потерю следует считать преждевременной. Оставшиеся зубы начнут смещаться, заполняя пустоту от утраченного зуба. Это неизбежно приведет к тому, что для зачатка постоянного зуба не будет свободного пространства для роста, он искривится, может вырасти вне зубной дуги, образуется патологический прикус.
Если молочный зуб сильно поражен кариесом или травмой, у него изменяется цвет, но зуб подлежит восстановлению, то у ребенка во рту может образоваться косметический дефект. Это может сильно повлиять на его моральное состояние (ребенка будут дразнить, он перестанет улыбаться и т.п.). Особенно это относится к передним зубам (как к молочным, так и к постоянным) для детей подросткового возраста.
В этих случаях целесообразно протезирование детских зубов, которое существенно отличается от протезирования зубов у взрослого.
Зубные протезы для детей
Поскольку зубной аппарат ребенка еще не полностью сформировался, а ткани его зубов и ротовой полости крайне нежные и чувствительные, ортопедические конструкции для детей не должны препятствовать росту челюстей и зубных дуг, должны быть максимально атравматичными и простыми. Как правило, эти ортопедические конструкции являются временными и подлежат замене через некоторое время. Материалы для детских зубных протезов должны быть легкими, гигиеничными, гипоаллергенными, дешевыми, безвредными, неокисляющимися, не набухающими во влажной среде, устойчивыми к механическим и химическим воздействиям, иметь минимальную усадку.
Детские протезы бывают съемными и несъемными и делятся на вкладки, штифтовые зубы, коронки, несъемные профилактические аппараты, мостовидные протезы, съемные пластинчатые протезы.
Для детского протезирования применяют пластмассы из акрилата и хромированную сталь, нержавеющую сталь ЭИ-95, сплавы на основе серебра и олова.
Вкладки, штифтовые зубы для детей
Вкладки используют для восстановления анатомической формы зубов без травмирования окружающих тканей и для фиксации несъемных протезов. Ставят вкладки в том случае, если зуб ребенка сильно разрушен и пломбу на него поставить нельзя, а также при повышенной стираемости детских зубов. При подготовке полостей под вкладки обязательно сохраняют пульпу зуба.
Штифтовые зубы позволяют сохранить корни зубов и восстановить их коронки. Установка штифтовых зубов требует тщательной механической и химической обработки каналов, их расширения. Поскольку каналы детских зубов короткие и широкие, такая обработка приводит к тому, что стенки каналов становятся крайне тонкими. Поэтому производить установку штифтовых зубов детям необходимо крайне аккуратно, и эту процедуру проводят только в крайних случаях, когда другие методы восстановления зубов не могут привести к желаемому результату. Используют преимущественно золотые и хромоникелиевые сплавы. Коронку зуба при этом восстанавливают с помощью фарфоровых или пластмассовых фасеток.
Коронки для детей: временные, постоянные
Коронки на молочных и постоянных детских зубах применяют с целью их реставрации. Если у ребенка была поражена пульпа зуба, то требуется его реставрация, которая должна иметь срок службы до физиологического выпадения зуба и обеспечивать защиту оставшихся тонких твердых тканей зуба. Исследования показали, что срок службы пломб из композитов и стеклоиономерных цементов в молочных зубах невелик, и такие пломбы приходится менять до срока физиологического выпадения зуба. Гораздо эффективнее защитить поврежденный зуб с тонкими тканями искусственной коронкой. Коронки бывают временными, применяемыми на некариозных зубах, например, с отломанным режущим краем (с целью сохранения жизни пульпы), а также для укрепления несъемных ортодонтических аппаратов. Постоянные коронки надевают на пораженные кариесом зубы с целью предохранения их от дальнейшего разрушения. При установке коронок на молочные зубы в большинстве случаев не производят препарирование (обточку) коронок зубов. Отсутствие процесса препарирования благотворно действует на ребенка, поскольку это самая неприятная стадия протезирования. Кроме того, при этом сохраняется эмаль – самая прочная часть зуба. Однако, существуют случаи, когда обточку коронок зубов все же приходится производить (чаще всего для уменьшения высоты прикуса, чтобы оставить место для искусственной коронки).
Металлические коронки для молочных зубов детей
Самыми распространенными коронками для молочных детских зубов являются тонкостенные коронки из нержавеющей стали или из никельхромового сплава. В настоящее время последний материал считается лучшим для реставрации молочных зубов.
Показаниями к использованию металлических коронок являются: значительное разрушение поверхностей молочных моляров, реставрация зубов с пороками развития, реставрация сломанных молочных моляров, реставрация зубов с активным кариесом, гипоплазия постоянных моляров.
Металлические коронки не изготавливаются на основе слепков, как это делается у взрослых пациентов. Существуют наборы стандартных металлических коронок, которые врач корректирует под форму и размер зуба. Использование таких коронок позволяет произвести протезирование ребенку за одно посещение, что обеспечивает максимально комфортное лечение.
Использование металлических коронок является оптимальным для реставрации молочных моляров, однако использование их на фронтальных зубах неэстетично. Кроме того, современные металлические коронки содержат никель, на который у многих детей проявляется особая чувствительность (та же проблема возникает и у взрослых).
Strip-коронки (стрип-коронки) для детей
В современной детской стоматологии все более широкое распространение получает реставрация молочных фронтальных зубов Strip-коронками. Метод возник благодаря возможности использования акриловых коронок и появления на рынке современных свотоотверждаемых композитов.
Strip-коронка – это снимающийся целлулоидный колпачок. Производятся такие коронки в виде наборов из колпачков 16 размеров, отдельно для верхней и нижней челюсти.
Показаниями к использованию Strip-коронок являются: обширное поражение одной или нескольких поверхностей молочных резцов, пороки развития молочных резцов, изменение окраски молочных резцов врожденное или после травмы, нарушение амелогенеза.
Реставрация Strip-коронками занимает мало времени (до 20 минут) и проводится под анестезией, с изоляцией зуба с помощью коффердама. Предварительно проводится тщательное удаление всех кариозных тканей и зубного налета, затем укорачивают коронковую часть зуба на 0,5 мм. Колпачок, предварительно заполненный композитом, надевают на подготовленный зуб, после чего композит полимеризуют под действием света. После завершения фотополимеризации колпачок удаляют с зуба экскаватором или зондом. Отреставрированный зуб шлифуют и полируют, после чего повторно полимеризуют материал в течение 40 секунд с каждой стороны реставрации.
Strip-коронки – это простой, быстрый и крайне эффективный метод реставрации молочных резцов. Его можно использовать также у детей с переходным и с постоянным прикусом. После такой реставрации необходим вторичный осмотр через полгода для того, чтобы исключить рецидив кариозного процесса.
Съемные протезы для детей
Для лечения детей с обширными дефектами зубных рядов чаще всего применяют съемные протезы. Широко используются акриловые пластмассы, являющиеся самыми дешевыми материалами для съемного протезирования. Однако акриловые пластмассы имеют рад недостатков: они могут вызвать токсико-аллергические реакции, нарушение микрофлоры полости рта, развитие бластоматозного роста в тканях протезного ложа. Поэтому стоматологи рекомендуют использовать в качестве материала для детских съемных протезов полиамиды (нейлон). Нейлон очень прочен, обладает высокой гибкостью, не ломается, хорошо соответствует тканям протезного ложа.
Нейлоновые протезы для детей
Из нейлона в детской стоматологии изготавливают съемные микропротезы (иммедиат-протезы) с кламмерами при травматической потере постоянных зубов. Протезы, изготовленные с применением термопластов на основе нейлона, имеют достаточную эластичность, точное прилегание, хорошую фиксацию, эстетичный вид и не сдерживают рост челюстей.
